Avis de sinistre

PROPRIETAIRE

Veuillez s.v.p. indiquer le numéro de téléphone où vous êtes atteignable durant les heures de bureau :

DESIGNATION DU BATIMENT

Afin de vous permettre de vérifier que vous mentionniez le bon bâtiment, la carte ci-dessus affiche un numéro vert qui correspond au numéro de bâtiment (numéro d'objet) mentionné sous la rubrique "Bâtiment" de la police d'assurance.

CAUSES ET CIRCONSTANCES

Type de sinistre *
Cause du sinistre
A remplir si la cause du sinistre ne figure pas dans la liste ci-dessus
A remplir si le sinistre à été causé par de l'eau
Cause du sinistre
En cas de tiers responsable

PARTIES DU BATIMENT ET INSTALLATIONS ATTEINTES

Parties atteintes
A remplir si la cause du sinistre ne figure pas dans la liste ci-dessus

Dans le cas d'un sinistre feu/explosion/foudre, s'il existe des dommages provoqués à des appareils, installations électriques ou équipements électriques immobiliers, veuillez transmettre le document "Rapport technique après sinistre" à votre maître d'état ou votre réparateur.

PAIEMENT DE L'INDEMNITE

Bénéficiaire *

Veuillez s.v.p. indiquer le numéro de téléphone où vous êtes atteignable durant les heures de bureau :

Statut TVA du propriétaire *

Afin que le paiement puisse être exécuté, il est indispensable que les coordonnées bancaires ou postales soient communiquées de manière complète et exacte

DECLARANT DU SINISTRE

Requérant *

DEVIS DE REPARATION

ANNEXES

Veuillez joindre toute information complémentaire utile, telle que devis, etc.