Demande d’assurance

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Demande d’assuranceECAP2021-10-21T12:14:46+02:00

Demande d’assurance

BATIMENT

N° de police (si existant)

N° SATAC

Ce numéro se trouve sur le permis de construire

N° d'article cadastral (si connu)

Rue et n° *

NP *

Localité *

TRAVAUX

Nature(s) des travaux

Bâtiment neuf

Transformations

Changement d'usage

Installation de panneaux solaires

Autres

Autres (précisions)

Type de panneaux *

Photovoltaïques

Thermiques

Hybrides

Date de début de l'installation des panneaux *

Date de fin de l'installation des panneaux solaires *

Prix de l'installation de panneaux solaires *

Nombre de panneaux solaires *

Surface totale en m2 des panneaux solaires *

Puissance en kWc (kilowatt crête) *

Est-ce que l'installation remplace des éléments de l'enveloppe du bâtiment (p.e. toiture, façade)

Oui

Non

Est-ce que le propriétaire de l'installation est le même que celui du bâtiment ?

Oui

Non

À qui appartient l'installation ?

Est-ce que l'électricité produite est majoritairement utilisée pour :

Le bâtiment (exemple : électricité destinée à la lumière, chauffage et alimentation électrique des parties assurées à l'ECAP)

L'exploitation, la revente (exemple : machines et appareils de tout type liés à l'exploitation, installations non assurées à l'ECAP, revente de surplus de production électrique)

Description des travaux *

Volume (m3) *

Volume existant modifié ?

Oui

Non

Volume de l'agrandissement (m3)

Date début des travaux *

Date fin des travaux

Le bâtiment est-il occupé durant les travaux ? *

oui

non

Valeur approximative des travaux (en plus-value uniquement) *

Fichier(s) joint(s), Veuillez joindre un récapitulatif des coûts, devis, plans ou photos permettant de calculer la plus value apportée au bâtiment.

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PROPRIETAIRE

Titre *

Mme

Société

Nom/Raison sociale *

Prénom

Rue et n° *

NP *

Localité *

Veuillez s.v.p. indiquer le numéro de téléphone où vous êtes atteignable durant les heures de bureau :

Téléphone privé

Prof.

Mobile

La confirmation de réception du formulaire sera envoyée à cette adresse e-mail

Email *

DESTINATAIRE DU COURRIER

Propriétaire

Autre

Nom/Raison sociale

Prénom

Rue et n°

Localité

Téléphone privée

Prof.

Mobile

CONVOCATION POUR L'EVALUATION

Personne à convoquer pour l'évaluation du bâtiment *

Propriétaire

Autre

Nom

Prénom

Rue et n°

Localité

Tél.

E-mail

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